Автор: Маргарита Александровна Аушева, стоматолог-терапевт, эндодонтист.
Всем привет, с вами Маргарита Александровна, стоматолог-терапевт, эндодонтист стоматологической клиники Практик. Сегодня хочу осветить тему, удалять зуб или нет при пограничных состояниях. Дочитайте эту статью до конца, и, возможно, это поможет вам сохранить зуб.
На самом деле, я открою вам стоматологический секрет – как я и многие стоматологи подходят к выбору: сохранять зуб или нет, по какому алгоритму они принимают решение. Почему в одних случаях врач решает удалить зуб, а в других попробует его восстановить, даже если, казалось бы, картина достаточно удручающая.
Удалить зуб или оставить – как решает врач?
Степень разрушения зуба
Первое, на что должен обратить внимание врач, – это степень разрушения зуба. Как правило, разрушение составляет более 2/3, иногда остаётся фактически один корень. В этом случае видимая часть зуба фактически отсутствует, возможно остается одна стенка или её часть. Дело в том, что даже оставшиеся части зуба имеют значительные повреждения, и часто стоматолог, принимая решение, убирает фактически всё, оставляя один корень. Соответственно, когда степень разрушения крайне значительна, когда идёт разрушение корня или его размягчение, уже на этих основаниях врач принимает решение удалить зуб. Стоматолог это определяет просто при осмотре: когда есть хотя бы что-то, за что можно зацепиться и что можно использовать в качестве опоры – специалист для себя это отмечает, и можно двигаться дальше.
Наличие воспаления на корне зуба
Следующий пункт, который должен оценить врач. Дело в том, что если зуб разрушен достаточно давно, происходит инфицирование корневых каналов. Часто, когда на корнях существует хроническое воспаление, врач определяет, можно ли остановить это воспаление так, чтобы зуб мог функционировать длительное время. Это можно увидеть только с помощью рентгенологического исследования.
Длина корня зуба
Третий пункт – это длина корня. Вся суть сводится к геометрии. Сложно передать это на словах, но попробую: представьте ситуацию, когда необходимо восстановить два сильно разрушённых зуба. Для каждого из них важно восстановить опорную часть до определённой высоты и длины. Если корень зуба достаточно короткий, при восстановлении он может не выдержать функциональную нагрузку — это риск неудачи. А если длина корня значительна, и, к примеру, две трети его соответствуют одной трети восстанавливаемой части, то перспективы реставрации значительно лучше. В итоге, именно пропорции и функциональные возможности корня определяют шансы на успешное восстановление.
Состояние слизистой вокруг разрушенного зуба
Следующий пункт – это состояние слизистой вокруг разрушённого зуба. Если существует воспаление, гипертрофия, разрастание тканей, кровоточивость, это говорит о том, что существует десневой карман, воспаление, которое не всегда можно полностью вылечить –наличие воспаления в зоне разрушённого зуба несёт риск для возможной будущей реставрации.
Зуб-антагонист
Антагонист – это тот зуб или конструкция, которая будет соприкасаться с будущей реставрацией с противоположной стороны. Представьте, что речь идёт о планировании реставрации зуба, который соприкасается с его антагонистом. Под антагонистом понимается зуб или конструкция на противоположной стороне, с которой будущая реставрация будет вступать в контакт. Поймите, что именно этот элемент играет решающую роль, ведь на него ложится основная нагрузка при приёме пищи. Если восстановленная конструкция, скажем, на импланте, контактирует с встречным зубом — как, например, с коронкой на импланте — нагрузка на неё существенно возрастает, что может негативно сказаться на долговечности реставрации. А если контакт происходит с естественным зубом, воздействие оказывается мягче, и перспективы успешного восстановления значительно выше. Представьте, насколько важно при планировании лечения учитывать все эти факторы, ведь даже незначительное изменение условий контакта может определить успех или неудачу всей конструкции.
Как понять, можно ли спасти зуб от удаления?
Представьте, что вам дали направление на удаление зуба, но ситуация вовсе не безнадёжна – возможно, родной зуб можно сохранить, избежав последующей имплантации и протезирования. Поймите, что прежде чем принять окончательное решение, необходимо провести тщательную оценку состояния зуба.
Если у вас возникают сомнения, представьте, что разумнее обратиться не к одному специалисту, а получить мнение сразу нескольких профессионалов, чтобы поставить максимально точный диагноз.
В нашей клинике мы всегда стремимся сохранить родной зуб, если это возможно, ведь именно сохранение натуральной структуры часто обеспечивает наилучший функциональный и эстетический результат. Поймите, что окончательная возможность восстановления определяется только после тщательной диагностики и комплексного осмотра, проводимого опытными стоматологами нашей клиники.
Дополнительная диагностика, например, компьютерная томография, позволит детально оценить ситуацию. В нашей клинике мы применяем самое современное оборудование – томограф OP300 Maxio последнего поколения, которое позволяет получить детальную визуализацию даже мельчайших особенностей зубной ткани.
Хотя показатели успеха эндодонтического лечения могут варьироваться в зависимости от конкретного случая, использование стоматологического микроскопа обычно демонстрирует очень высокий уровень эффективности, часто превышающий 90%. Представьте, что стоматологический микроскоп с высоким увеличением способен выявить даже мельчайшие нарушения в корневом канале, обнаружить и извлечь сломанные инструменты, устранить перфорации, которые ранее казались непреодолимыми препятствиями. Поймите, что даже при наличии воспаления на верхушке корня правильное удаление источника инфекции, скажем, штифта, способно обеспечить успешное эндодонтическое лечение и сохранить зуб.
В Практик помогут спасти зуб
Случай из практики - ко мне обратилась пациентка. В другой клинике случайно(!) на 3D-снимке нашли воспаление в ранее леченном канале зуба. Оттуда направили к нам. К моменту визита в нашу клинику, у пациентки уже был хронический апикальный периодонтит из-за пропущенного второго мезио-буккального канала.
Залог успеха обработки МБ2 – понимание того, где надо его искать и умение работать с дентальным микроскопом. Было проведено КТ на высокоточном томографе. Диаметр канала зуба меньше миллиметра, но под микроскопом канал был пролечен максимально точно. Лечение проведено с постановкой кальция на 2 недели и последующей обтурацией. Контрольный снимок сделали у нас спустя 1,5 года - воспаления нет.
Высокая точность диагностики и улучшенная визуализация существенно способствуют оптимальному результату терапии. Однако, если условия для сохранения зуба оказываются неблагоприятными, иногда целесообразнее его удалить и восстановить с помощью имплантации и ортопедической конструкции – это, пожалуй, наиболее естественный метод восстановления утраченного зуба.
✔ В нашей клинике специалисты используют новейшее оборудование, которое позволяет сохранить ваши зубы здоровыми как можно дольше! Записывайтесь на консультацию со скидкой 50%!
