Удаление зуба мудрости

Автор статьи: стоматолог-имплантолог, главный врач Яна Набиевна Геюшова.

Что такое зубы мудрости и зачем их удаляют

За 25 лет практики хирургом-стоматологом мне неоднократно приходилось отвечать на вопрос: зачем удалять зубы мудрости? Зубы мудрости – это третьи моляры, самые последние коренные зубы в зубном ряду. Они прорезываются обычно в возрасте от 17 до 25 лет, когда челюстно-лицевая система человека уже сформирована. Своё название эти зубы получили потому, что появляются в более “зрелом” возрасте, когда человек становится мудрее.

К сожалению, в современной практике зубы мудрости часто становятся источником проблем. Эволюционно у человека уменьшился размер челюстей, поэтому для “восьмёрок” (так стоматологи неформально называют зубы мудрости, поскольку это восьмой зуб от центра) часто не остаётся достаточно места. В результате третий моляр может расти под неправильным углом, давить на соседний зуб или не суметь прорезаться полностью. Такие ситуации могут приводить к боли, воспалению десны вокруг зуба, повреждению второго моляра или даже формированию кисты. В подобных случаях удаление зуба мудрости становится лучшим решением для сохранения здоровья полости рта.

Важно отметить, что не каждый зуб мудрости нужно удалять. Если он вырос ровно, полностью прорезался, не мешает соседним зубам и участвует в жевании – такой зуб можно сохранить при условии тщательной гигиены. Однако в моей практике подавляющее большинство пациентов обращаются именно с жалобами на проблемные “восьмёрки”. Далее я подробно расскажу, какие особенности имеют зубы мудрости, когда их стоит удалять, как проходит сама процедура и чего ожидать после неё.

Анатомия зубов мудрости: особенности «восьмёрок»

Как самые последние зубы в ряду, зубы мудрости часто сталкиваются с нехваткой места при прорезывании. Это отражается на их строении и положении. Корни зубов мудрости часто изогнуты, а количество корней может варьировать. Непредсказуемое строение “восьмёрок” осложняет их лечение и удаление, ведь изогнутые или расходящиеся корни крепко удерживают зуб в челюсти.

Располагаются зубы мудрости в самом конце зубного ряда, позади седьмых (вторых моляров). Верхние “восьмёрки” находятся близко к гайморовой пазухе (воздушной полости в толще верхней челюсти), а нижние – рядом с крупным нервным каналом в нижней челюсти. Из-за этого любая манипуляция с зубом мудрости требует тщательной диагностики: перед удалением обязательно делается рентгеновский снимок (панорамный или 3D), чтобы понять расположение корней относительно важных анатомических структур.

Ещё одна особенность – часто зубы мудрости бывают ретинированными (не прорезавшимися наружу) или дистопированными (растущими под неправильным углом). Зуб мудрости может лежать горизонтально внутри кости или наклоняться в сторону соседнего зуба. Если зуб прорезался лишь частично, над ним образуется “капюшон” из десны – нависающий участок ткани, под который забиваются остатки пищи. Это нередко приводит к воспалению десны вокруг зуба мудрости, которое называется перикоронаритом. Таким образом, сами по себе особенности анатомии “восьмёрок” часто предрасполагают к возникновению проблем.

Когда нужно удалять зуб мудрости

Существуют конкретные показания, при которых удаление зуба мудрости считается лучшим выходом. Вот основные ситуации, когда рекомендуется удалить “восьмёрку”:

• Воспаление и боль. Часто зубы мудрости вызывают хроническое воспаление десны вокруг себя (перикоронарит) из-за частичного прорезывания. Это сопровождается болью, отёком, затруднённым открыванием рта и даже повышением температуры. Если воспаление повторяется или не поддаётся консервативному лечению, зуб обычно удаляют, чтобы устранить источник инфекции.
• Глубокий кариес или разрушение. Зубы мудрости, расположенные в труднодоступном месте, сложно хорошо вычистить, поэтому они подвержены кариесу. Нередко в клинику приходят пациенты, у которых “восьмёрка” разрушена кариесом настолько, что восстановить её пломбой или коронкой уже невозможно. В таких случаях оптимально удалить остатки разрушенного зуба, чтобы инфекция не распространилась глубже и не затронула кость или соседние зубы.
• Неправильный рост (дистопия). Если зуб мудрости растёт под углом, упирается в соседний седьмой зуб или травмирует щёку и дёсны, это прямая причина для удаления. Например, зуб, растущий горизонтально, может давить на корни соседнего зуба, вызывая его повреждение или сильную боль. Иногда “восьмёрки” прорезываются так, что постоянно натирают внутреннюю поверхность щёки или смещают весь зубной ряд, что приводит к нарушению прикуса. Удаление проблемного зуба предотвращает дальнейшие травмы слизистой и смещение зубов.
• Киста или другие патологии. Вокруг корней непрорезавшегося зуба мудрости может образоваться киста – полость с жидкостью, которая постепенно растёт и разрушает кость. Зуб мудрости также может быть причастен к образованию опухолей челюсти (это редкое осложнение). Если на рентгене выявлена киста или иной патологический процесс, связанный с “восьмёркой”, показано удаление зуба вместе с поражёнными тканями.
• Ортодонтические причины. Стоматологи-ортодонты нередко направляют пациентов на удаление зубов мудрости перед или после лечения брекетами. Дело в том, что даже непрорезавшиеся третьи моляры могут давить на остальные зубы изнутри, провоцируя скученность (особенно после снятия брекетов). Чтобы добиться ровного зубного ряда и сохранить результат ортодонтического лечения, “восьмёрки” часто рекомендуют удалить своевременно.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на распространённость этой операции, удаление зуба мудрости проводится не каждому и не в любой ситуации. Существуют противопоказания и случаи, когда с удалением лучше повременить:

• Острые заболевания. Если у пациента на момент планирования операции есть острое инфекционное заболевание – например, грипп, простуда, ангина, обострение герпеса или стоматит – процедуру обычно откладывают до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство на фоне ослабленного иммунитета может пройти тяжелее и дать осложнения, поэтому сначала лечат основное заболевание.
• Беременность. В период беременности по возможности стараются избегать планового удаления зубов, особенно в первом и третьем триместре. Если ситуация не экстренная, операцию переносят на период после родов или на второй триместр, когда риск для матери и плода минимален. Однако если у беременной развивается острое гнойное воспаление вокруг зуба мудрости, решение принимается индивидуально: иногда удаление проводят по жизненным показаниям, привлекая соответствующих специалистов и тщательно подбирая анестезию.
• Тяжёлые общие состояния. Неконтролируемая гипертония (очень высокое давление), недавно перенесённый инфаркт или инсульт (в течение последних 3–6 месяцев), тяжёлый сахарный диабет или другие серьёзные заболевания в стадии обострения – всё это относительные противопоказания. Удаление зуба откладывают до стабилизации состояния пациента и проводят только после согласования с лечащим врачом (кардиологом, эндокринологом и т. д.). Безопасность пациента – превыше всего.
• Проблемы со свёртываемостью крови. При заболеваниях крови, таких как гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, риск кровотечения очень высок. Удаление зуба мудрости таким пациентам выполняется только в условиях специализированного стационара, где есть возможность контролировать ситуацию. Аналогично, если пациент постоянно принимает препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), врач заранее скорректирует терапию и подготовит человека, чтобы снизить риск кровотечения.
• Функциональная значимость зуба. Парадоксально, но отсутствие прямых показаний тоже можно считать противопоказанием к удалению. Если зуб мудрости здоров, правильно расположился в ряду и участвует в жевании, удалять его без веской причины не следует. Особенно ценным “восьмёрка” становится, когда соседние моляры (шестой или седьмой зуб) утрачены: в таком случае зуб мудрости берёт на себя жевательную функцию и может служить опорой для будущих протезов. Врач всегда взвешивает, принесёт ли удаление больше пользы или вреда – и при малейших сомнениях предпочтёт сохранить такой зуб под наблюдением.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости

Подготовка к удалению начинается с консультации. Стоматолог-хирург осмотрит полость рта и направит на рентген (обычно панорамный снимок или КТ), чтобы точно увидеть положение корней зуба мудрости. По результатам снимка врач оценит сложность предстоящего удаления и спланирует оптимальный метод. В некоторых случаях может потребоваться предварительное лечение: например, принять курс антибиотиков, если вокруг зуба есть активная инфекция, или скорректировать приём некоторых лекарств (по согласованию с терапевтом).

Пациенту важно заранее сообщить врачу о своих хронических заболеваниях и аллергиях на медикаменты. Если ранее наблюдались реакции на анестетики или другие препараты, это обязательно нужно озвучить на консультации. Также стоит обсудить с доктором метод обезболивания: как правило, удаление проводят под местной анестезией, но при сильном волнении возможна седация (медикаментозное расслабление). Врач подскажет, какой вариант оптимален и безопасен именно для вас.

Накануне процедуры желательно хорошо отдохнуть и выспаться. Не употребляйте алкоголь за день до визита к стоматологу – это может отрицательно повлиять на свёртываемость крови и эффективность анестезии. Утром в день удаления тщательно почистите зубы, уделяя особое внимание области вокруг проблемного зуба: снижение количества микробов в полости рта уменьшит риск осложнений. Не стоит идти на процедуру натощак, но и переедать не нужно – лёгкий завтрак или обед помогут легче перенести обезболивание (особенно если вы волнуетесь).

В день операции надевайте удобную, свободную одежду. Если планируется седация или вы очень переживаете, попросите близкого человека сопроводить вас до клиники и обратно. После удаления вы можете чувствовать слабость или лёгкое недомогание, поэтому поддержка не помешает. Также желательно заранее спланировать свой день: постарайтесь, чтобы после операции у вас было время просто отдохнуть, а не возвращаться сразу на работу или учёбу. Первые сутки лучше провести спокойно, давая организму возможность начать восстановление.

Как проходит операция по удалению зуба мудрости

Операция удаления зуба мудрости по сути мало отличается от удаления любого другого зуба, но может быть технически сложнее из-за расположения и формы “восьмёрки”. В зависимости от ситуации удаление бывает простым (когда зуб уже прорезался) или хирургическим (если зуб ретинирован или разрушен, и требуется разрез десны). Расскажу, как это происходит шаг за шагом на приёме у хирурга-стоматолога.

Обезболивание. Прежде всего я тщательно обезболиваю область вокруг зуба мудрости. Как правило, достаточно местной анестезии: делается укол современного анестетика (например, ультракаина) в десну рядом с “восьмёркой”. Для нижних зубов мудрости часто применяется проводниковая анестезия – укол в область нерва, идущего вдоль нижней челюсти, что даёт онемение всей половины челюсти, языка и губ. Пациент ощущает характерное онемение, но боли при этом нет. Я всегда убеждаюсь, что анестезия полностью подействовала, прежде чем приступать к удалению. При необходимости добавляется дополнительная доза обезболивающего. Если человек очень волнуется, возможно применение седации – лёгкого успокаивающего препарата, после которого пациент находится в расслабленном полудрёмном состоянии, хотя и сохраняет контакт с врачом.

Простое удаление. Если зуб мудрости полностью прорезался, его удаление обычно занимает всего несколько минут. Я аккуратно расшатываю зуб специальным инструментом и затем извлекаю его щипцами. Пациент при этом ощущает давление, но не боль. После извлечения в лунке остаётся небольшое отверстие; как правило, его не нужно зашивать, достаточно прикусить марлевый тампон для остановки крови.

Сложное (хирургическое) удаление. Если зуб мудрости скрыт под десной или костью (ретинирован) либо сильно разрушен, удаление проходит сложнее. Я выполняю разрез десны и, при необходимости, убираю небольшой участок кости, чтобы добраться до зуба. Иногда коронку «восьмёрки» приходится разделить на части и удалять поэтапно. После извлечения всех фрагментов рана очищается и ушивается парой швов. Такая операция длится дольше – от 20 минут до часа, в зависимости от положения зуба.

После завершения удаления пациент прикусывает стерильный тампон на 15–20 минут для остановки кровотечения, а я выдаю рекомендации по дальнейшему уходу.

После удаления зуба мудрости: боль, отёк и уход

Любая хирургическая операция сопровождается послеоперационным периодом, и удаление зуба мудрости – не исключение. Сразу после процедуры, пока действует анестезия, вы не чувствуете боли. Но через несколько часов, когда онемение пройдёт, в области удалённого зуба могут появиться болезненные ощущения. Это нормально: удаление – травма для тканей, и организм реагирует на неё болью и небольшим воспалением. В первый-второй день боль бывает наиболее ощутимой, но её снижают назначенные обезболивающие препараты. Обычно я рекомендую пациентам нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен) в подходящей дозировке. Если чётко следовать назначениям, болевые ощущения вполне терпимы и постепенно стихают в течение нескольких дней.

Отёк щеки или десны – ещё один частый симптом после удаления, особенно если операция была сложной (с разрезом десны). Небольшая припухлость обычно начинает проявляться к вечеру дня операции или на следующий день. Максимальный отёк развивается на 2–3-й день, после чего постепенно идёт на спад – это естественный процесс заживления. Чтобы уменьшить отёчность, сразу после удаления и в первые сутки я советую прикладывать к щеке холод (например, пакет со льдом, завернутый в полотенце) на 10–15 минут каждый час с перерывами. Холод вызывает сужение сосудов и замедляет воспалительную реакцию, благодаря чему отёк будет меньше. На 3–4-й день, когда опухоль перестаёт увеличиваться, можно переходить на сухое тепло (прогревание), чтобы ускорить её рассасывание.

Незначительное кровоточение из ранки может наблюдаться в первые несколько часов. Как правило, достаточно прикусывать марлевый тампон, меняя его на свежий каждые 20–30 минут, пока кровь не остановится. Уже через пару часов в лунке формируется кровяной сгусток – важный элемент заживления. Не пугайтесь, если слюна в день удаления окрашена розовым цветом: это нормально. Но если кровь идёт ярко-алым потоком длительное время и тампоны быстро пропитываются, необходимо обратиться к врачу. В качестве первой помощи следует ограничить активность, держать голову приподнятой и приложить холод. Стоматолог в клинике при необходимости наложит дополнительный шов или поместит в лунку специальную гемостатическую губку, чтобы остановить кровотечение.

Важно соблюдать все рекомендации врача по уходу за раной. Как минимум первые несколько дней нужно беречь лунку: не тревожить её, соблюдать гигиену и щадящий режим. Подробные рекомендации я даю каждому пациенту; ключевые правила мы рассмотрим ниже, в разделе советов по восстановлению.

Спустя примерно неделю после удаления я обычно приглашаю пациента на осмотр: проверить заживление и, если накладывали швы, снять их. К этому времени боль и отёк уже стихают, и ранка дальше заживает полностью в течение следующих недель.

Возможные осложнения после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости считается относительно безопасной процедурой, однако я всегда предупреждаю пациентов о ряде возможных осложнений. Зная о них заранее, вы сможете вовремя обратить внимание на опасные признаки и при необходимости обратиться за помощью. Перечислю основные потенциальные проблемы:

• “Сухая лунка” (альвеолит). Это одно из самых распространённых осложнений после удаления зуба мудрости (особенно нижнего). Проблема возникает на 3–5-й день, когда по какой-то причине в лунке отсутствует защитный кровяной сгусток. Появляется сильная пульсирующая боль, часто отдающая в ухо или висок, которую не удаётся унять обезболивающими. Также может появиться неприятный запах из лунки. При таких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу: он промоет лунку и наложит лекарственную повязку, после чего боль вскоре пойдёт на убыль.
• Инфекция раны. Если в лунку попадут болезнетворные микробы, может развиться гнойное воспаление. Его признаки: усиливающаяся боль, нарастающий отёк, покраснение десны, гнойные выделения, неприятный запах и повышение температуры тела. В таких случаях необходимо срочно обратиться к стоматологу. Врач промоет рану, удалит гной и при необходимости назначит антибиотики – это остановит распространение инфекции.
• Продолжительное кровотечение. Если ранка кровоточит ярко-красной кровью дольше нескольких часов и тампоны быстро пропитываются кровью, необходимо обратиться к врачу. До визита следует избегать физической активности, держать голову в приподнятом положении и прикладывать холод. В клинике для остановки кровотечения врач может наложить дополнительный шов или поместить в лунку гемостатическую губку.
• Повреждение нерва. В очень редких случаях (обычно при сложном удалении ретинированного зуба) инструмент может травмировать нижнечелюстной нерв. Тогда после операции возникает онемение нижней губы, подбородка или половины языка. Как правило, чувствительность возвращается самостоятельно через несколько недель или месяцев. Я всегда планирую удаление на основе рентген-диагностики, чтобы свести риск такого повреждения к минимуму.
• Сообщение с пазухой. Иногда при удалении верхней «восьмёрки» возникает отверстие между полостью рта и гайморовой пазухой. В таких случаях я сразу закрываю его – накладываю дополнительные швы или специальную мембрану. После операции важно не сморкаться и не чихать сильно несколько дней, чтобы отверстие успешно заросло. Обычно оно закрывается самостоятельно без дополнительного вмешательства.
• Прочие редкие осложнения. К счастью, такие проблемы, как повреждение соседнего зуба (например, откол пломбы), вывих нижней челюсти из-за длительного открытия рта или даже перелом челюсти, случаются крайне редко. Опытный хирург всегда учитывает подобные риски и принимает меры профилактики, поэтому вероятность таких осложнений минимальна.

Советы по восстановлению после удаления зуба мудрости

Чтобы процесс заживления прошёл как можно легче и быстрее, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Отдых в первый день. В день удаления постарайтесь больше отдыхать. Избегайте физических нагрузок, наклонов и тяжёлой работы хотя бы первые 24 часа. Дайте организму направить силы на восстановление.
• Лёд от отёка. В первые сутки прикладывайте холод к щеке со стороны удаления – примерно на 10 минут каждый час (с перерывами). Это уменьшит отёк и частично обезболит.
• Приём лекарств. Принимайте назначенные обезболивающие, а при необходимости – антибиотики строго по графику. Не прекращайте приём антибиотиков раньше времени: важно пропить весь курс, даже если самочувствие уже улучшилось.
• Режим питания. Питайтесь мягкой, прохладной или тёплой (но не горячей) пищей. В первые 1–2 дня лучше выбрать пюре, супы комнатной температуры, йогурты, каши – так вы не травмируете ранку. Жуйте на стороне, противоположной месту удаления.
• Гигиена полости рта. В день операции не полощите рот и не трогайте лунку. Со второго дня очень осторожно ополаскивайте рот после еды тёплым солевым раствором (1 ч. л. соли на стакан воды) или назначенным антисептиком. Зубы чистите мягкой щёткой, стараясь не задевать область швов и саму ранку.
• Отказ от вредных привычек. Воздержитесь от курения минимум на 3 дня (а лучше на неделю): курение замедляет заживление и повышает риск осложнений (в частности, альвеолита). Не употребляйте алкоголь, пока принимаете лекарства и пока идёт активное заживление ранки (как минимум 5–7 дней).
• Прислушивайтесь к себе. Лёгкая боль и умеренный отёк после удаления – это нормально. Но если через несколько дней боль внезапно усиливается, появилась высокая температура, значительный гнойный отёк или другие тревожные симптомы – немедленно обратитесь к стоматологу. Лучше перестраховаться и показаться врачу, чем пропустить начало осложнения.

Следуя этим советам (основанным на многолетнем опыте), вы ускорите своё выздоровление. Пациенты, которые строго выполняют рекомендации, обычно переносят удаление зуба мудрости без проблем и быстро возвращаются к обычной жизни.

Профилактика проблем с зубами мудрости у детей и подростков

Можно ли предотвратить неприятности, связанные с зубами мудрости, ещё до того, как они начнут расти? Полностью гарантировать отсутствие проблем нельзя – многое зависит от генетики и особенностей развития челюстей. Однако в детско-подростковом возрасте действительно можно предпринять шаги для снижения риска сложного прорезывания “восьмёрок”.

Первое – регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта. Начиная примерно с 14–16 лет, врач может на панорамном рентгеновском снимке увидеть зачатки зубов мудрости и оценить, хватает ли им места. Если уже заметно, что будущий зуб мудрости лежит горизонтально или упрётся в соседний зуб, специалист может порекомендовать удалить зачаток “восьмёрки” ещё до формирования её корней. Такая профилактическая мера (удаление непрорезавшихся зубов мудрости в подростковом возрасте) практикуется для того, чтобы избежать будущих осложнений. Процедура удаления зачатка проходит быстрее и легче, чем полноценное удаление сформировавшегося зуба в 25–30 лет. Решение о таком шаге принимается взвешенно: хирург и ортодонт совместно изучают снимки и прогнозируют рост зубов. Если есть шанс, что “восьмёрки” вырастут нормально, их оставляют под наблюдением.

Второе – своевременное ортодонтическое лечение. Если у подростка наблюдается тесное положение зубов или другие проблемы с прикусом, лучше не откладывать установку брекетов. Правильный прикус и достаточное пространство в зубном ряду создают более благоприятные условия для прорезывания зубов мудрости. Кроме того, ортодонт может спрогнозировать, помешают ли “восьмёрки” сохранить ровные зубы после снятия брекетов. Нередко план лечения брекет-системой включает удаление зубов мудрости (или их зачатков) – либо до начала выравнивания зубов, либо сразу после, чтобы полученный результат не испортился со временем.

Наконец, немаловажно обеспечить ребёнку полноценную жевательную нагрузку. Считается, że регулярное жевание твёрдой пищи (овощей, фруктов, орехов) стимулирует рост челюстей, благодаря чему зубам мудрости может найтись больше места. Также нужно следить за здоровьем постоянных зубов: ранняя потеря шестых или седьмых моляров (например, из-за кариеса) может привести к смещению зубного ряда и уменьшению пространства для прорезывания «восьмёрок».

Заключение

Подводя итог: удаление зуба мудрости – зачастую необходимая процедура для сохранения здоровья полости рта. В большинстве случаев бояться её не стоит: современная анестезия делает процесс безболезненным, а опытный хирург сводит риски к минимуму. Каждый случай индивидуален – иногда «восьмёрку» можно оставить, но чаще её лучше удалить вовремя, чтобы избежать осложнений. Мой совет как врача с 25-летним стажем: доверяйте своему стоматологу и не откладывайте лечение, если зуб мудрости вызывает проблемы. При правильном подходе восстановление пройдёт быстро и комфортно.