Лечение кисты зуба: нужно ли удалять зуб с кистой? Методы удаления зубной кисты, показания и отзывы

Автор статьи - стоматолог-имплантолог со стажем 24 года Логвинчук Дмитрий Николаевич.

Введение

Киста зуба - это патологическая полость в области корня, заполненная жидкостью гнойного или фиброзного характера. Она формируется чаще всего вследствие хронического воспалительного процесса (периодонтита) при инфекции, проникшей через верхушку корня, либо вследствие травмы. Организм "отгораживает" очаг инфекции плотной капсулой, внутри которой накапливаются погибшие клетки, бактерии и продукты распада. На рентгеновских снимках киста выглядит как округлое тёмное пятно (рентгенопрозрачный участок) с чёткими контурами у вершины корня. Первоначально размеры кисты невелики (до 3-5 мм) - такое мелкое образование называют гранулемой. Постепенно гранулема увеличивается, стенки её утолщаются - так образуется собственно киста, способная достигать значительных размеров.

Исторически появление кисты считалось однозначным показанием к удалению зуба. Ещё 20-30 лет назад стандартный протокол лечения заключался в немедленной экстракции ("удалении") поражённого зуба вместе с кистой. Целью было устранить источник хронической инфекции и предотвратить распространение воспаления. Однако такая тактика приводила к потере зубов, что требовало последующего протезирования или имплантации. С развитием эндодонтии и хирургической стоматологии появились зубосохраняющие методики, позволяющие удалить кисту, сохранив собственный зуб пациента. На смену радикальному удалению пришли консервативное лечение (терапия корневых каналов) и различные хирургические операции по удалению кисты при сохранении зуба - резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др. В современной клинической практике удаление всего зуба рассматривается как крайняя мера, к которой прибегают только при невозможности иных методов. В данной статье, опираясь на 25-летний опыт хирургической стоматологии, рассмотрены современные подходы к лечению зубных кист, показания к удалению зуба с кистой, методы хирургического удаления кист и отзывы специалистов и пациентов об этих методах.

Современные методы лечения зубной кисты

Подходы к лечению. Современная стоматология располагает двумя основными подходами к лечению кистозных образований: терапевтическим (консервативным) и хирургическим. Выбор метода зависит от размеров и расположения кисты, состояния зуба и окружающих тканей, а также эффективности предыдущего лечения. В ряде случаев методы комбинируются: например, проводится предварительное лечение каналов, а затем хирургическое удаление кисты. Ниже приведены основные стратегии (см. также Таблицу 1).

Консервативное эндодонтическое лечение. При относительно небольших размерах кисты (до ~5-8 мм) и благоприятных условиях чаще пытаются вылечить кисту без операции. Суть метода - санация (очистка) инфицированного корневого канала, устранение источника инфекции, после чего киста может со временем рассосаться самостоятельно. Лечение проводят эндодонтист под микроскопом: вскрывают зуб, удаляют нежизнеспособную пульпу и старые пломбировочные материалы, расширяют и дезинфицируют каналы антисептиками, вводят внутрь лекарство (например, кальцийсодержащую пасту). Каналы временно пломбируют и наблюдают в динамике (рентген-контроль). Если инфекция устранена, организм постепенно замыкает костный дефект: капсула кисты сокращается и исчезает, вместо неё формируется здоровая костная ткань. Для ускорения регенерации часто применяют остеопластические материалы - гидроксиапатит, коллагеновые губки с кальцием и т.п., которые заполняют бывшую кистозную полость и стимулируют рост кости. После подтверждения исчезновения кисты каналы постоянно пломбируют, а разрушенную коронку зуба восстанавливают пломбой или коронкой. Эффективность консервативного лечения во многом зависит от мастерства врача и анатомии корней: при хорошо проведённой эндодонтической терапии небольшие кисты успешно заживают в течение нескольких месяцев. Тем не менее, при крупных или сложных кистах, а также неудаче терапии, требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение (удаление кисты). Хирургические методы направлены на физическое удаление кистозной полости - либо вместе с частью корня, либо через окно в кости. Такие операции позволяют сохранить зуб, устранив только патологическое образование. Хирургическому лечению обычно предшествует подготовка: перелечивание корневых каналов (или их пломбирование, если зуб ранее не лечился). Герметичное пломбирование каналов препятствует дальнейшему поступлению инфекции к зоне кисты. Далее хирург выполняет вмешательство под местной анестезией: через разрез на десне обнажается костная ткань над кистой, и специальными борами или пьезохирургическим инструментом удаляется сама киста (капсула и всё её содержимое). При необходимости одновременно иссекают инфицированную часть верхушки корня (апекс). Образовавшаяся полость санируется антисептиками и заполняется костно-пластичным материалом, затем накладываются швы. Ниже подробно описаны основные виды таких операций.

В терапии кист применяются высокоточные технологии: оптическое увеличение позволяет тщательно очистить и пломбировать сложные корневые каналы, повышая успех консервативного лечения и снижая риск рецидива. В хирургии использование микроскопа и ультразвуковых инструментов (пьезотомов) даёт возможность щадяще удалить кисту, минимально травмируя здоровые ткани.

Роль лазерных технологий. Отдельно следует отметить лазерное лечение. Лазер применяется как вспомогательное средство: канал зуба после механической обработки облучается для уничтожения бактерий и стимуляции заживления. В некоторых клиниках заявляют о возможности "выпаривания" небольшой кисты через канал с помощью лазера, без разреза десны. Однако подобная методика эффективна лишь при очень малых очагах. В целом лазерная дезинфекция повышает эффективность традиционной терапии, но полностью заменить стандартное лечение не может. Поэтому к лазерному лечению кисты зуба прибегают при строгих показаниях, в качестве дополнения к основному эндодонтическому или хирургическому протоколу.

Показания к удалению зуба при кисте

Нужно ли удалять зуб с кистой? Главная цель лечения - устранить кисту, по возможности сохранив зуб. Современные технологии позволяют спасти зуб даже при больших кистах в большинстве случаев. Тем не менее, существуют ситуации, когда сохранить зуб нецелесообразно или невозможно - тогда прибегают к удалению (экстракции) зуба вместе с кистой. Опытные клиницисты подчёркивают, что удаление зуба - крайняя мера, применяемая только после тщательной оценки всех факторов. Ниже перечислены основные показания, при которых зуб с кистой подлежит удалению:

• Очень крупная киста (более 8-10 мм) при разрушенном зубе. Если диаметр кисты превышает ~1 см и она затрагивает несколько зубов или значительно разрушает окружающую кость, нередко приходится удалять причинный зуб. Особенно если сам зуб сильно поврежден кариесом, расколот или уже "висячий" внутри большой полости - попытка сохранить такой зуб может быть безуспешной. Полная экстракция в этих случаях позволяет одномоментно удалить и зуб, и кисту целиком (метод энуклеации). После заживления дефекта проводится имплантация или протезирование, чтобы восстановить утрату. Согласно клиническим рекомендациям, к удалению склоняются, если киста значительно превышает размеры корня зуба или толщина оставшейся кости под ней менее 5 мм.
• Подвижность зуба и разрушение его корней. Если из-за хронической кисты и воспаления произошла значительная резорбция (рассасывание) костной ткани вокруг зуба, зуб может стать подвижным. Подвижный зуб с кистой, как правило, не спасти - это свидетельствует о потере опоры. Так бывает при кистах одонтогенного происхождения, долго протекающих бессимптомно. Также иногда киста формируется в результате пародонтита (воспаления десны): инфекция из глубокого пародонтального кармана приводит к абсцессу у корней. В таких случаях повреждены связки зуба, и удерживающий аппарат уже не восстановится - зуб подлежит удалению.
• Продольная трещина или раскол зуба. Наличие вертикальной трещины корня или раскола коронковой части делает сохранение зуба бесперспективным, даже если киста небольшая. Попытки вылечить кисту бессмысленны, если сам зуб структурно уничтожен (например, корень разломился). Экстракция необходима, иначе киста и воспаление будут рецидивировать. В клинической практике нередко выявляется, что под крупной кистой скрывается трещина корня - это выясняется уже во время операции. Тогда хирург принимает решение сразу удалить такой зуб.
• Киста, полностью охватывающая корень зуба. Когда кистозная полость настолько плотно прилежит к корню, что отделить кисту, не удаляя зуб, технически невозможно, предпочтительно удалить зуб целиком. Например, при кистогранулёме, слившейся с верхушкой корня, или если пломбировочный материал из канала выступает в кисту. Существуют случаи так называемых кист больших размеров, сформированных на месте ранее удалённого зуба - они лежат в челюсти, где уже нет зуба. Если такая киста затрагивает соседние зубы и прочно сращена с их корнями, может потребоваться удаление одного из соседних зубов вместе с кистой. Решение принимается индивидуально по данным КТ.
• Киста при ретинированном (непрорезавшемся) зубе мудрости. Радикулярные кисты развиваются обычно на фоне погибшего нерва, а вот фолликулярная киста связана с зачатком зуба. Частый пример - киста зуба мудрости: например, непрорезавшийся восьмой зуб на верхней челюсти может вызвать кисту, которая расширяется в сторону гайморовой пазухи. Лечение в таком случае - удаление зуба мудрости вместе с кистой. Этот зуб не выполняет существенной функции, поэтому его удаляют радикально, чтобы исключить риск рецидива или синусита.
• Киста, проникшая в гайморову пазуху. Кисты верхней челюсти опасны близостью к пазухам носа. Если на КТ видно, что киста разрушила дно пазухи и частично выпячивается внутрь гайморовой пазухи, обычно требуется хирургическое лечение. Нередко в таких ситуациях причинный зуб (чаще моляр) удаляется: во-первых, он может быть сильно разрушен, во-вторых, удаление облегчает санацию пазухи. Наличие сообщения между полостью кисты и синусом - серьёзное осложнение, требующее участия челюстно-лицевого хирурга.
• Неудовлетворительный прогноз зуба. Бывает, что зуб с кистой имеет аномалию корневых каналов (например, непроходимые кальцинированные каналы, сильное искривление) - тогда провести адекватное лечение невозможно. Либо ранее зуб лечили некачественно (например, по устаревшему резорцин-формалиновому методу) и корни хрупкие и окрашенные - повторное лечение технически затруднено. Если вероятность успеха зубосохраняющего лечения очень мала, а также если пациент не готов к длительному наблюдению, экстракция с последующей имплантацией может оказаться рациональнее. Важно: решение об удалении принимается только консилиумом специалистов -хирургом и терапевтом-эндодонтистом, с учётом всех данных диагностики.

Следует подчеркнуть, что каждый случай индивидуален. Даже при наличии показаний хороший врач взвесит все "за и против" сохранения зуба. Современный принцип - "если есть шанс спасти зуб, нужно пытаться". Например, на профессиональных форумах стоматологи обсуждают тактику при бессимптомных кистах. Одни специалисты указывают, что если зуб не беспокоит пациента и нет прогрессии разрушения, можно наблюдать (отложить вмешательство). Другие же настаивают, что отсутствие боли - временное явление, и лучше вылечить кисту заранее, не дожидаясь осложнений. В практике автора статьи решение об удалении зуба с кистой принимается лишь тогда, когда сохранение зуба действительно невозможно или несёт риски для здоровья пациента. Во всех иных ситуациях предпочтение отдаётся терапевтическому или хирургическому лечению кисты с сохранением зуба.

Как сохранить зуб при кисте: реальные истории и современные подходы

Бывает, что из-за кисты один из постоянных зубов "не может прорезаться". Но не спешите паниковать. Современная стоматология умеет не только удалять кисты, но и сохранять зубы, даже если они пока "спят" в кости. Объясню, что происходит, и как врачи помогают зубу прорезаться самостоятельно.

Если рядом есть зачаток постоянного зуба, киста может задержать его прорезывание - как будто зуб упирается в стену. Раньше такие зубы часто просто удаляли. Но теперь врачи стремятся сохранить их, особенно у детей и подростков, когда челюсть ещё растёт.

История 1: зуб спрятан за кистой

У пациентки нашли кисту рядом с клыком, который никак не мог прорезаться. Вместо удаления зуба врачи сделали небольшую операцию:

• Аккуратно открыли десну (специальный разрез)
• Удалили только часть стенки кисты, чтобы освободить место
• Установили в полость специальную марлевую полоску с лекарством - чтобы отверстие не закрылось слишком быстро.

Через несколько недель зуб начал самостоятельно двигаться вверх. Полость постепенно зарастала, а зуб вышел в нужное место без брекетов.

История 2: Зуб повернулся и "застрял"

У другой пациентки премоляр (маленький коренной зуб) вообще не мог прорезаться - он был повёрнут вокруг своей оси и находился слишком глубоко в десне. Причина - плотная и жёсткая слизистая ткань, которая мешала.

Что сделали врачи:

• Убрали часть плотной ткани
• Создали доступ к зубу с помощью аккуратного разреза
• Наблюдали в течение двух месяцев

Результат: зуб начал прорезаться сам, десна адаптировалась к его форме, и через год он оказался почти на своем месте - без имплантов и сложных конструкций.

Почему стоит попробовать сохранить зуб?

✔ Это естественнее - ничто не заменит свой зуб
✔ Меньше травм для челюсти и соседних зубов
✔ Это особенно важно для детей - позволяет избежать проблем с прикусом в будущем
✔ Зачастую - не нужны брекеты, если зуб сам встаёт на место

Если вам предлагают удалить зуб из-за кисты - обязательно спросите, возможно ли консервативное лечение с сохранением зуба. Во многих случаях - это не только возможно, но и лучшее решение на всю жизнь.

Методы хирургического удаления кисты (с сохранением зуба)

Если сохранность зуба потенциально обеспечена (корни целы, зуб устойчив), выполняются специальные операции по удалению кисты, позволяющие устранить очаг инфекции и оставить зуб на месте. К таким вмешательствам относятся резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и гемисекция. Каждая процедура имеет свои показания и технику выполнения. Ниже приведено описание основных методов и их особенности:

Таблица 1 - Основные хирургические методы лечения кист зубов (зубосохраняющие операции)

Каждая из операций проводится под местной анестезией, обычно под контролем увеличения (лупы или микроскопа), что обеспечивает точность и минимизирует травму. После удаления кисты и обработке полости антисептиком часто вносят костнозамещающий материал (например, гранулы гидроксиапатита), чтобы ускорить заживление кости. Затем накладываются швы на десну.

Безболезненность и безопасность. Современные техники делают операции по удалению кист практически безболезненными для пациента. Используются эффективные анестетики, при необходимости - седация. Как отмечают специалисты, сама манипуляция по ощущениям не страшнее удаления зуба мудрости. После операции возможен умеренный дискомфорт, отёк, которые купируются правильным послеоперационным ведением (подробнее - далее). Важный момент - опыт хирурга: отточенная техника и соблюдение протокола снижают риск осложнений до минимума.

Препараты и послеоперационный уход

Лечение кисты - будь то терапевтическое или хирургическое - обязательно сопровождается медикаментозной поддержкой. Классы препаратов, применяемых стоматологом-хирургом при лечении кистозных поражений, включают:

• Антибактериальные препараты (антибиотики). Поскольку киста связана с инфекцией, после операций часто назначают антибиотики широкого спектра (пенициллины - например, амоксициллин/клавуланат; либо линкозамиды, макролиды при аллергии). Антибиотики предотвращают развитие послеоперационной инфекции и способствуют лучшему заживлению. При небольших кистах, леченных консервативно, антибиотики могут не назначаться, но если имело место обострение (нагноение) - антибактериальная терапия обязательна. В исследованиях отмечено, что применение антибиотиков показано как при первичном лечении больших кист, так и при их рецидивах.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства. После лечения кисты (особенно хирургического) возможны боль и отёк тканей. Для их уменьшения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - ибупрофен, нимесулид, кеторолак и др. Они уменьшают воспалительную реакцию и снимают болевой синдром. В первые дни рекомендуется прием НПВП по схеме, назначенной врачом. Например, ибупрофен 400 мг каждые 6-8 часов (при отсутствии противопоказаний). Также к НПВП могут добавляться местные обезболивающие гели для десны.
• Антисептические средства для полости рта. Для профилактики инфекции и хорошего заживления пациенту советуют полоскания антисептиками - раствор хлоргексидина 0,05-0,12%, фурацилин, отвары трав с антисептическим действием (ромашка, шалфей). Первые 1-3 дня после операции часто рекомендуют так называемые "ванночки" - держать антисептический раствор во рту около раны без активного полоскания, чтобы не сместить сгусток. С 2-3 дня можно осторожно полоскать. Антисептики снижают микробную обсеменённость и предотвращают воспаление лунки, особенно если удалялся зуб вместе с кистой.
• Симптоматические и вспомогательные препараты. По показаниям могут назначаться антигистаминные (для снижения отека), витамины (для ускорения регенерации), иммуностимуляторы при хронической инфекции. Обязательны местные средства при хирургии: анестетики (лидокаин, артикаин и др.) для проведения безболезненной операции. При тревожности пациента - легкие седативные средства в день вмешательства. В некоторых случаях, если была массивная операция на челюсти, врач может назначить стероидные противовоспалительные коротким курсом для профилактики обширного отёка, однако это редкость.

Послеоперационный режим.

Реабилитация после лечения кисты обычно проходит благополучно при соблюдении рекомендаций. В среднем десна заживает за 1-2 недели, костная ткань заполняется за 1,5-2 месяца. Основные советы пациента после удаления кисты зуба: первые дни избегать горячей пищи и напитков, не греть щеку (чтобы не усилить отёк), принимать назначенные лекарства (обязательно допить курс антибиотиков полностью), прикладывать холод к щеке в день операции (уменьшает отёк), не курить и не употреблять алкоголь. Гигиена полости рта - щадящая: чистить зубы мягкой щеткой, обходя область операции, дополнительно выполнять упомянутые ротовые ванночки с антисептиком. Если был удалён зуб, важно не трогать лунку языком и руками, дать ей спокойно зажить под сгустком. Небольшая болезненность и припухлость могут сохраняться 2-4 дня, постепенно снижаясь. При нарастании боли, температуре или появлении гноя необходимо немедленно обратиться к врачу. В целом же, строгий режим и наблюдение у стоматолога обеспечивают быстрое и полное восстановление без осложнений.

Отзывы специалистов и пациентов

Мнение стоматологов. Профессиональное сообщество едино во мнении, что кисту зуба следует лечить, а не "жить с ней". На форуме стоматологов обсуждался вопрос тактики: наблюдать или вмешаться? Большинство опытных врачей склоняются к активному лечению, даже если киста пока не беспокоит. Так, эксперт форума отмечает: "5-кой, конечно, нужно заняться, т.к. это дело времени и неизвестно, когда возникнут осложнения. Варианты: перелечивание каналов и, возможно, последующая резекция верхушки, либо удаление и имплант". В то же время, другой специалист возражает, что если зуб не дает симптомов и нет угрозы осложнений (например, проникновения кисты в пазуху), можно пока не трогать зуб - ведь ни повторное лечение каналов, ни удаление не дают 100% гарантии успеха. Такой диалог отражает индивидуальный подход: решение зависит от клинической картины. Но крайние мнения "не лечить вовсе" сегодня практически не встречаются. Авторитетный источник подтверждает: удаление зуба - крайняя мера, к ней прибегают лишь при отсутствии эффекта от терапевтических и хирургических методов. Современный стоматолог всегда постарается сохранить зуб кистозный, если это возможно безопасно для пациента.

Опыт пациентов, прошедших лечение кисты, в целом позитивны и подтверждают эффективность зубосохраняющих технологий. Ниже приведены некоторые истории с профильных форумов и площадок:

Пациентка рассказывает о консервативном лечении крупной кисты: "Советовали удалить, на рентгене периодонтит и киста. Но решили лечить без гарантии - это всё же лучше, чем имплант. Лечили месяц в 5-6 посещений: вскрывали все каналы и заполняли кальцием. Вот уже полгода хожу с зубом без дискомфорта". Этот отзыв демонстрирует, что даже значительная кистогранулёма может быть вылечена терапевтически, хотя врачу и пациенту потребовалось терпение и соблюдение всех этапов (многократная замена лекарств в каналах, контроль).

Есть и отзывы, когда зуб спасти не удалось из-за запущенности ситуации: "У меня вчера надул флюс, побежала к врачу - удалили зуб (сказали, уже спасти нельзя) и выяснилось, что была киста. Уже сегодня флюс спал, почти не болит". Здесь пациент поздно обратился - когда началось острое гнойное осложнение (флюс). Врачи приняли решение удалить причинный зуб, и это сразу решило проблему. Этот случай подчёркивает важность своевременности: если бы лечение началось раньше, возможно, зуб сохранили бы.

На портале отзывов можно найти комментарии, что пациенты боялись идти на операцию по удалению кисты, читали пугающие истории, но в итоге всё прошло легко: "Резекцию пережила отлично. Немного опухла десна, но болей почти не было, лишь ныла пару дней. Зато спасли зуб, и на контрольном снимке через 6 месяцев - чисто, кисты нет". Многие отмечают профессионализм своих стоматологов и благодарят за сохранённые зубы.

Обобщая отзывы, можно сделать вывод: современные методы лечения кист зубов в большинстве случаев эффективны. Пациенты, доверившиеся квалифицированному врачу, как правило, избегают удаления зуба и сохраняют своё здоровье без осложнений. Конечно, многое зависит от тяжести исходной ситуации и квалификации врача. Но прогресс в стоматологии (микроскопы, лазеры, новые материалы) значительно повысил успех лечения даже сложных кистозных случаев, что подтверждается и клиническими данными, и реальным опытом людей.

Заключение

Лечение кисты зуба - необходимое мероприятие, поскольку киста представляет "бомбу замедленного действия" в организме. Затягивание с терапией чревато потерей костной ткани, зубов и распространением инфекции вплоть до системных осложнений. Вопрос "нужно ли удалять зуб с кистой" решается индивидуально: удаление требуется не всегда, но игнорировать саму кисту нельзя. Современный научно обоснованный подход - удалять кисту, а не сразу зуб. Если есть возможность, специалисты проводят органосохраняющее лечение: либо терапевтически (через канал), либо хирургически (резекция, цистэктомия и пр.). Только при отсутствии шансов на успех зуб удаляют целиком, одновременно устраняя кисту. Такой взвешенный подход подтверждается и мнением экспертов, и опытом пациентов: сохранённый зуб после лечения кисты может служить долгие годы.

Таким образом, методы удаления зубной кисты на сегодняшний день позволяют эффективно ликвидировать очаг инфекции и в большинстве случаев сохранить зубной ряд интактным. Главное - не откладывать визит к стоматологу. При выявлении кисты необходимо выполнить все рекомендованные процедуры (эндодонтическое лечение, хирургическое вмешательство или их комбинацию) под руководством опытного врача. При соблюдении протокола и надлежащем послеоперационном уходе прогноз благоприятный: киста устраняется безвозвратно, ткани восстанавливаются, и пациент избегает тяжёлых последствий. Клиника Практик располагает всеми средствами, чтобы избавить от зубной кисты безопасно, эффективно и без лишних потерь для пациента - что и подтверждается моей 24-летней практикой и многочисленными клиническими примерами.